高齢者・介護者向け 備えガイド

災害関連死とは、建物の倒壊などによる直接死ではなく、避難生活の負担や環境悪化で亡くなることを指します。阪神・淡路大震災（1995年）では直接死6,434人に対し関連死は後に計1,840人以上と認定され、その約24%が肺炎などの呼吸器系疾患でした。しかも関連死の9割が60歳以上、8割が発災後2ヶ月以内に起きています。つまり「発災直後からの2ヶ月間、高齢者の肺炎をどう防ぐか」が命の分かれ目です。

なぜ肺炎が増えるのか。鍵は「誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）」です。誤嚥性肺炎とは、口の中の細菌が唾液や食べ物と一緒に誤って気管から肺に入り、そこで炎症を起こす肺炎です。歯垢（プラーク）1mgには約1億個の細菌がいます。避難所では①水が足りず歯磨きの回数が減る、②入れ歯を洗えない、③水分を控えて口が乾き細菌が増える、④疲労と低栄養で飲み込む力・咳で押し返す力が落ちる——この4つが同時に起こり、細菌だらけの唾液を眠っている間に少しずつ誤嚥してしまうのです。高齢者の肺炎の8割以上は誤嚥性肺炎で、誤嚥性肺炎は日本人の死因第6位です。

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   洗浄剤がないときの手入れ（1）毎食後に外して拭う

   水が使えなければ、ウェットティッシュや清潔なガーゼで義歯の内側・外側の汚れを拭き取ります。口に入れたままでは清潔になりません。少なくとも1日1回は必ず外して手入れします。

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   （2）部分入れ歯はバネ（金属部分）を重点的に

   バネの内側は汚れが残りやすい場所です。歯ブラシや細い綿棒でこすり落とします。

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   （3）水が少しあるなら、薄めた食器用中性洗剤で

   義歯洗浄剤の代わりに食器用中性洗剤を薄めてブラシ洗いできます。使用後は必ずよくすすいでください。研磨剤入りの歯磨き粉は義歯を傷つけるので使いません。

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   （4）やってはいけないこと

   熱湯消毒（変形します）、塩素系漂白剤の原液に漬ける（変質します）、乾燥したまま放置（ひび割れ・変形の原因）は避けてください。

唾液には細菌を洗い流し、粘膜を守る働きがあります。避難生活では水分制限・ストレス・降圧薬や睡眠薬などの副作用が重なり、唾液が減って口の中がねばつき、痛み・口臭・飲み込みにくさが出ます。対策は「外から補う（保湿剤）」と「中から出す（唾液腺マッサージ）」の2本立てです。

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   耳下腺（じかせん）マッサージ

   指を数本そろえて耳たぶのやや前（上の奥歯のあたりの頬）に当て、円を描くように後ろから前へ10回ほど回します。さらさらした唾液が出ます。

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   顎下腺（がっかせん）マッサージ

   あごの骨の内側のやわらかい部分を、耳の下からあご先に向かって4〜5か所、親指でやさしく各5回ずつ押します。

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   舌下腺（ぜっかせん）マッサージ

   あご先のとがった部分の真下から、両手の親指で舌を押し上げるようにゆっくり10回押します。

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   行うタイミング

   毎食前に行うのが効果的です。唾液が出ることで食べ物がまとまりやすくなり、むせの予防にもなります。強い痛みや腫れがあるときは中止してください。

とろみ剤（とろみ調整食品）は、水やお茶に混ぜて飲み込みやすい濃度にする粉末です。日本摂食嚥下リハビリテーション学会の「学会分類2021（とろみ）」では、とろみを3段階に分けています。使用量は製品により異なるため、必ずお使いの製品の表示を確認し、普段使っている段階をメモしておきましょう。

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   配給食を食べやすくする工夫（1）ふやかす・つぶす

   アルファ化米は規定より多めの水でやわらかく戻す、パンはスープや牛乳に浸す、レトルト粥を備蓄に加える、など「水分を含ませて均質にする」のが基本です。

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   （2）姿勢を整える

   できるだけ椅子に深く腰かけ、軽くあごを引いて食べます。寝たままの食事は最も誤嚥しやすい姿勢です。座れない場合も上体を起こし、食後30分〜1時間は横にならないようにします。

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   （3）一口量と交互嚥下

   一口はティースプーン1杯程度。固形物ととろみ付き水分を交互に飲み込む「交互嚥下」で、喉に残った食べかすを流します。

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   （4）むせが続く・発熱したら

   食事中に毎回むせる、痰が増えた、微熱が続く、ぼんやりしている——は誤嚥性肺炎のサインのことがあります（高齢者は高熱が出ないことも多い）。救護班・保健師にすぐ相談してください。

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   少ない水でのうがいのコツ

   コップに30mLの水を用意したら、一度に使わず15mLずつ2回に分けてブクブクうがいをする方が汚れがよく落ちます（日本口腔ケア学会）。吐き出す先はポリ袋＋ティッシュで。

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   歯ブラシが使えないとき

   口腔ケア用ウェットティッシュやガーゼを指に巻き、歯の表面と歯ぐきの境目、頬の内側、上あご、舌の順に拭き取ります。液体歯磨きや洗口液を併用するとより効果的です。

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   介助が必要な方のケア手順

   ①声をかけ上体を起こす（最低30度）②保湿ジェルで口の中を湿らせる③スポンジブラシは水を含ませてよく絞ってから、奥から手前へ回転させながら拭う④拭き取った汚れを飲み込ませないよう、こまめにブラシをティッシュで拭く⑤最後に保湿ジェルを薄く塗る。

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   週1回の「お口チェック」

   ペンライトで、口臭の悪化・舌の白い汚れ（舌苔）・口内炎・義歯による傷・食事中のむせの増加を確認します。1つでも悪化していれば巡回歯科班や救護班に相談を。

BCP（Business Continuity Plan：業務継続計画）とは、災害時にもサービスを止めない・早く復旧するための計画です。多くの施設のBCPは食事・排泄・与薬は押さえていても、口腔ケアが抜け落ちがちです。中越地震（2004年）では発災5日目から25日間・115か所・のべ1,226名への避難所巡回口腔ケアが行われ、熊本地震（2016年）の南阿蘇地区でも約1ヶ月半で927人の歯科的アセスメントと252人への口腔ケアが実施されました。外部支援は必ず来ますが、到着までの数日間を自力でつなぐ準備が施設側に必要です。

大規模災害では歯科の支援チームが被災地に入ります。JDAT（日本災害歯科支援チーム）は2022年に創設され、能登半島地震（2024年）では計127チームが派遣されました。避難所の運営本部・救護班・保健師に伝えれば、こうした巡回支援につながります。「誰に・何を・どう伝えるか」を型として覚えておきましょう。

本ガイドのチェックリストを使ってご家庭・施設の備えを点検し、足りないものは次の買い物から少しずつそろえてください。介護施設・自治体・地域包括支援センター向けには、BCPへの口腔ケア項目の組み込み支援、職員向け研修（断水時の口腔ケア実技を含む）、備蓄品リストの個別監修を行っています。「うちの利用者構成だと何をどれだけ備えればよいか」といった個別のご相談も歓迎します。